La rééducation du périnée après l'accouchement : pourquoi, quand et comment

Après un accouchement, la question de la rééducation du périnée revient souvent, parfois comme une évidence, parfois comme une source d'inquiétude si elle n'est pas proposée. Pourtant, elle n'est pas systématique pour toutes les jeunes mères : elle répond à des indications précises, évaluées lors d'un examen médical. Cet article explique ce qu'est le périnée, dans quels cas une rééducation peut être proposée, à quel moment, et comment se déroulent les séances, à partir des recommandations disponibles.

En résumé

La rééducation périnéale n'est pas automatique après un accouchement : elle est décidée à l'issue d'un examen clinique, le plus souvent lors de la consultation postnatale (6 à 8 semaines après la naissance). Elle est notamment recommandée en cas d'incontinence urinaire qui persiste à 3 mois du post-partum. Un début trop précoce (avant 2 mois) n'apporte pas de bénéfice démontré. Les séances, réalisées par une sage-femme ou un masseur-kinésithérapeute, reposent principalement sur des exercices actifs du plancher pelvien, associés si besoin au biofeedback. Sur prescription, elles sont prises en charge à 100 % du tarif de base par l'Assurance Maladie.

Qu'est-ce que le périnée et pourquoi peut-il être fragilisé après l'accouchement

Le périnée désigne l'ensemble des muscles et des ligaments qui ferment la partie basse du bassin, entre le pubis et le coccyx. Il soutient la vessie, l'utérus et le rectum, et joue un rôle dans la continence urinaire et anale.

Pendant la grossesse, le poids de l'utérus exerce une pression croissante sur ces muscles. Lors d'un accouchement par voie basse, le passage du bébé étire fortement le périnée, parfois avec une épisiotomie ou une déchirure. Ces sollicitations peuvent temporairement affaiblir les muscles du plancher pelvien, ce qui explique que des fuites urinaires à l'effort, une sensation de pesanteur ou une gêne puissent apparaître dans les semaines suivant la naissance.

Cela ne signifie pas qu'une rééducation soit systématiquement nécessaire : chez de nombreuses femmes, la récupération se fait progressivement et naturellement dans les mois qui suivent l'accouchement.

La rééducation périnéale est-elle systématique après un accouchement ?

Ce que disent les recommandations

Les recommandations françaises sur le sujet indiquent que la prescription de rééducation périnéale ne doit pas être systématique, mais se justifie en présence de troubles persistants, par exemple des douleurs, une faiblesse musculaire ou une incontinence urinaire ou anale.

Le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF), dans ses recommandations pour la pratique clinique publiées en 2015, précise que la rééducation périnéale est recommandée pour traiter une incontinence urinaire qui persiste à 3 mois du post-partum, quel que soit son type — il s'agit là d'une recommandation appuyée par des études de bon niveau de preuve. Pour l'incontinence anale persistante à 3 mois, la rééducation est également recommandée, mais sur la base d'un niveau de preuve plus limité, et ses effets se maintiennent moins bien à moyen et long terme.

Ces mêmes recommandations soulignent qu'une rééducation périnéale précoce, débutée dans les deux mois suivant l'accouchement, n'est pas recommandée : aucun bénéfice supplémentaire n'a été démontré par rapport à un début plus tardif.

Le rôle de la consultation postnatale

En France, une consultation postnatale est prévue entre 6 et 8 semaines après l'accouchement, avec un médecin, un gynécologue ou une sage-femme. Elle est prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie dans la limite des tarifs de base. C'est à cette occasion qu'un examen clinique du périnée est réalisé et que la nécessité d'une rééducation est évaluée, en tenant compte des symptômes éventuellement présents.

Quand débuter la rééducation du périnée

Le repère habituel est donc la consultation postnatale, entre 6 et 8 semaines après la naissance. Un début plus précoce n'est pas recommandé, faute de bénéfice démontré, et la décision de prescrire une rééducation dépend surtout de la persistance de symptômes à distance de l'accouchement, notamment à 3 mois pour l'incontinence urinaire.

Ce délai peut surprendre certaines jeunes mères pressées de "retrouver" leur périnée rapidement après la naissance. Il correspond en réalité au temps nécessaire à l'organisme pour amorcer une récupération naturelle, et à l'évaluation clinique qui doit précéder toute prescription.

Comment se déroulent les séances de rééducation périnéale

La rééducation périnéale est prescrite par le médecin, le gynécologue ou la sage-femme, généralement à l'occasion de la consultation postnatale. Les séances sont réalisées par une sage-femme ou un masseur-kinésithérapeute formé à cette pratique.

Plusieurs approches peuvent être proposées, seules ou associées, selon l'évaluation du professionnel :

• Les exercices actifs du plancher pelvien. Ils visent à renforcer la contraction volontaire des muscles périnéaux et constituent la base de la rééducation, notamment pour l'incontinence urinaire d'effort.
• Le biofeedback instrumental. Cette technique donne à la patiente un retour visuel ou sonore de l'intensité de sa contraction musculaire, pour l'aider à mieux la percevoir et la maîtriser.
• L'électrostimulation. Utilisée seule, elle n'est pas recommandée en première intention par les recommandations de 2015 ; certaines recommandations déconseillent par ailleurs son usage dans les suites immédiates d'une lésion obstétricale du périnée, par précaution vis-à-vis de la récupération nerveuse.

Les recommandations de 2015 insistent sur l'intérêt d'au moins trois séances encadrées par un professionnel, associées à la poursuite d'exercices à domicile. Le nombre total de séances est déterminé au cas par cas par le professionnel qui suit la patiente, avec une réévaluation régulière de la progression ; il n'existe pas de nombre de séances valable pour toutes les situations.

Sur prescription, les séances de rééducation périnéale et abdominale du post-partum sont prises en charge à 100 % du tarif de base par l'Assurance Maladie, qu'elles soient réalisées par une sage-femme ou un masseur-kinésithérapeute.

Pour qui la rééducation est-elle recommandée ?

La rééducation périnéale du post-partum est en particulier recommandée en présence de :

• fuites urinaires qui persistent à 3 mois de l'accouchement, quel que soit le type d'incontinence ;
• fuites anales ou difficultés à retenir les gaz ou les selles qui persistent à 3 mois ;
• douleurs périnéales, pesanteur pelvienne ou troubles de la statique évoqués lors de l'examen postnatal.

Ces éléments ne permettent pas, à eux seuls, de déterminer si une rééducation est nécessaire dans une situation individuelle : seul un examen clinique réalisé par un professionnel de santé permet de l'évaluer et, le cas échéant, de la prescrire. En l'absence de symptôme à la consultation postnatale, une rééducation systématique n'est pas recommandée par les données actuelles.

[LIEN INTERNE À AJOUTER — page PelviCenter / rééducation du périnée] [LIEN INTERNE À AJOUTER — page consultation postnatale / suivi post-partum]

Selon les centres et les professionnels disponibles, les Centres de Santé du Marais proposent des consultations de rééducation périnéale au sein de leur pôle PelviCenter.

À retenir

La rééducation du périnée après l'accouchement n'est pas automatique : elle repose sur un examen clinique, réalisé le plus souvent lors de la consultation postnatale à 6-8 semaines, et se justifie surtout en cas de symptômes persistants, notamment une incontinence urinaire présente à 3 mois. Un début avant 2 mois n'apporte pas de bénéfice démontré. Les séances associent principalement des exercices actifs du plancher pelvien et, si besoin, du biofeedback, sous la conduite d'une sage-femme ou d'un masseur-kinésithérapeute, avec une prise en charge à 100 % du tarif de base sur prescription.

Questions fréquentes

La rééducation du périnée est-elle obligatoire après un accouchement ?

Non. Elle n'est pas systématique et dépend de l'examen clinique réalisé après l'accouchement, notamment de la présence ou non de symptômes comme des fuites urinaires.

Combien de temps après l'accouchement peut-on la commencer ?

Le repère habituel est la consultation postnatale, entre 6 et 8 semaines après la naissance. Un début plus précoce, avant 2 mois, n'a pas montré de bénéfice supplémentaire selon les recommandations disponibles.

Qui réalise les séances : une sage-femme ou un masseur-kinésithérapeute ?

Les deux professions sont habilitées à réaliser la rééducation périnéale du post-partum. Le choix dépend souvent de la disponibilité et de la préférence de la patiente.

Combien de séances sont prises en charge ?

Le nombre de séances est déterminé par le professionnel qui suit la rééducation, en fonction de l'évolution constatée. Il n'existe pas de nombre fixe valable pour toutes les situations ; sur prescription, les séances sont remboursées à 100 % du tarif de base.

Que faire si des fuites urinaires persistent malgré la rééducation ?

Des symptômes qui persistent après une rééducation bien suivie justifient d'en reparler avec le professionnel de santé qui assure le suivi, afin d'évaluer la situation et d'envisager, si nécessaire, d'autres examens ou prises en charge.